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上海3A医院重症监护室医生的抢救难点

上海3A医院重症监护室医生的抢救难点
重症监护室在重症监护室医生眼中:与死亡抗争,也尊重人性△图片来源:昨天以下是文章的要点:虽然重症监护室占医院床位总数不到8%,但它已经聚集了100%的危重病人。治疗费用从每天3000元到20000元不等,被称为“最贵的酒店”。当挽救生命的机会不到10%,成本超过100万元时,挽救与否就成了一个两难的问题。在与死亡的战斗中,大多数时候你可以赢,有时你可以输。为了孙子的婚礼,她又“活”了10天。然而,他签署了一份“放弃医疗”并选择和平离开。在大多数人的印象中,重症监护室神秘而令人敬畏。病人全身都是管子,监视器的警报声一个接一个地响起,日日夜夜灯火通明,有时病人会因抢救无效而死亡。如果医院是保障人们生命健康的保障,重症监护病房就是最后一道防线。重症监护室是任何医院中最不可缺少的病房。虽然它只占医院总床位的不到8%,但它却聚集了医院100%的危重病人。因此,床位与医疗保健的比例比普通病房高出几倍,重症监护室床位的配置价值近一百万元。绝大多数受死亡青睐的人将被送到这里。作为人类对抗疾病的最后一道障碍,它治疗病人的能力将决定他们是否会留下来。这些垂死的病人需要各种生命支持仪器,如呼吸器、监视器、血液透析机、ECMO(体外膜氧合)、侵入性血液动力学监测等。日平均治疗费用从3000元到20000元不等。八点钟,文健最近采访了上海3A医院的一名重症监护室医生。他给我们讲了几个发生在重症监护室病房的真实故事。这篇文章是用第一人称描述的。10%的生存机会要一百万,救不救?不久前,我们收治了一名17岁的重症急性胰腺炎患者,这是重症监护室中最致命的重症病例之一。他的父母带着绝望的心态来了。在被送到我们这里之前,这个男孩已经在当地医院的重症监护室里被救了两周,但是他的情况仍然没有改善。可以说,这个病人不适合转院。重症急性胰腺炎已发生两周,多器官功能衰竭。即使在我们医院,康复的概率也不到10%。加上换乘过程中5小时的车程和其他不可预测的因素,它很可能会在路上消失。我们和他的父母在电话里解释了情况,他们仍然决定把它送过去试一试。幸运的是,病人在当晚10点多住进了重症监护室,我们立即进行了全面评估。尽管有先前的预先判断,临床体检和实验室测试的结果仍然让我们感到相当害怕。除心脏外,所有器官都有不同程度的衰竭。休克、肾衰竭、肺衰竭、肝功能衰竭、凝血功能障碍、肠衰竭,甚至谵妄。当时,我们判断所有的治疗方法都已使用,病人获救的概率不到10%,费用可能超过100万元。存不存?他的父母已经崩溃了一点,正犹豫着要不要和我们商量。我们建议先把它保存一周。我们给病人进行气管切开术、呼吸机和血液透析,同时给病人服用适当的镇静药物以减少氧气消耗。药物和支持治疗需要每天精确调整,因此持续了三周,男孩的各种器官逐渐得到改善。危机发生在一个月后,患者患有重症胰腺炎,并伴有最致命的出血和严重的腹部感染。接着是十次止血和清创。每次都惊心动魄,险些丧命。因为出血是突然且不可预测的,至少会损失1000毫升的血液。因此,这样的场景在重症监护室中经常可以看到:一旦看到血液从引流管中流出,离他最近的医生立即赶到他的床边,按压他的腹部止血;一名医生下令抢救,四五名护士冲到手术室,尽可能快地推着病床。幸运的是,十次出血和十次及时清创止血,男孩熬过了最困难的两个月。炎症被消除,器官功能逐渐恢复
我们经常会遇到这样的家庭成员:生存的可能性如此之低,为什么医生仍然建议我们去拯救?请相信每个医生都把病人的利益和安全放在第一位,尤其是在重症监护室。医生和病人之间的相互信任非常重要。在与死亡的斗争中,我们可以赢得大部分时间,有时在重症监护室会输。仍然有许多关于生死搏斗的故事。我们大部分时间都能赢,有时也会输。给我印象最深的是一个27岁的男孩,他的独生子,也因为重症急性胰腺炎被送进了我们医院的重症监护室。在分娩的时候,他的父母抱有很大的希望,因为他们已经询问并知道我们医院是治疗这种疾病最好的医院。我们对自己有信心。因为当病人到达时,症状与17岁男孩几乎相同,器官衰竭的程度可能稍好一些。我们认为既然所有的男孩都被救了,没有理由这个男孩不能被救。但事实上,我们真的没能救活他。两周内,我们已经采取了所有可用的治疗方法,病人的炎症一点也没有改善。毛细血管渗漏,器官衰竭,最后死于大出血。这件事对我影响很大。在此之前,我一直认为我们的团队可以赢得任何困难和严重的案件。那天晚上,我第一次失眠,我的脑海里不断重复着过去两周治疗的每一个细节,问自己是否做得不好,为什么我做了这么多努力,但仍然没有留住他,以为凌晨4点没有答案。后来,这种医生“无能为力”的情况时有发生。据统计,以重症急性胰腺炎为例,治疗成功率约为85%。这也意味着总会有这15%的病人,毕竟我们会尽最大努力战胜死亡。几年前,一个华裔美国男孩从国外回到上海迎娶他的新娘。婚礼当天早上,爆发了严重的病毒性脑炎。婚礼举行前,这个男人被送到重症监护室。我们连续救了他6个月,后来甚至用了中医方法,但仍然无效。最后,家人表达了他们的理解,并放弃了营救。还有一位60多岁的德国老人为了爱情留在上海,成为了中国人。由于重症急性胰腺炎和腹腔感染,他接受了几次手术,最后死于大出血。我们给他注射了三种升压药,但我们只能观察他的心电图呈直线。病房外的妻子一时无法接受,当场晕倒。这种遗憾经常发生,很容易感到无能为力。你会发现面对疾病,人类真的很渺小。尽管我们发明了如此多的医疗设备和治疗方法,今天我们可以拯救100人,但我仍然对一个人的死亡感到非常难过。这种悲伤的可怕之处在于,你甚至不知道自己做错了什么。治疗计划和救援方法没有问题,但最终的结果是我们不想看到的。许多人问我,当你的重症监护室医生每天面对如此多的死亡时,他们如何调整自己的情绪?我的回答是它是不可调整的。我不相信任何人能面对连续不断的死亡并走出阴影。然而,我的经验是,当你整夜失眠时,第二天你再次进入重症监护室,看到那些插有管子的病人顽强地与疾病作斗争,你将重新获得鼓励和勇气,并立即与病人及其家人一起与死亡作斗争。为了孙子的婚礼,她又“活”了10天。重症监护室不仅见证了生与死,也考验了人性。在我们的日常工作中,我们经常遇到同样的难题:在没有治愈希望的情况下,是否应该采取侵入性措施来延长无质量患者的生命。我们曾经治疗过一位70岁的上海妇女,她患有晚期乳腺癌、癌细胞广泛转移和深度昏迷。医疗对缓解疾病没有效果。在这种情况下,我们经常建议家人放弃救援,去接受救助治疗,这样老人最多可以安静地离开不超过5天。在90%的情况下,家庭成员会听取医生的判断。但那次,老太太的家人拒绝了,理由是两周后,老太太的孙子就要结婚了。我们真诚地向家人解释,即使目前的紧急措施推迟到两周,他们也只能维持心跳,只会增加她的痛苦
更可悲的是,在这个过程中,她甚至没有机会表达她的愿望。当然,在这种情况下,即使可以表达出来,也可能不像她希望的那样。我们还遇到了一个老人,慢性阻塞性肺疾病,肺气肿,二型呼吸衰竭。死前,他坦率地告诉家人他想要什么样的死亡:不插管,不心肺复苏。但是当那一刻到来时,他的儿子大声哭了,说他什么都不会做,并且羞于面对他的家人和朋友。因此,一系列熟悉的操作:气管插管、深静脉穿刺、留置导管、心肺复苏、电击除颤。然而,作为不到24小时心跳的交换,几根肋骨被折断。作为医生,我们知道这一切都毫无意义。但这时,他儿子的“孝道”成了医生们必须尊重的选择。他签署了“放弃医疗预订单”,并选择和平离开。相比之下,我更钦佩一位患有骨肉瘤的高管。为了挽救他的生命,当他的事业蒸蒸日上时,他不得不接受下肢截肢手术,这给了他5年的生存时间。然而,在晚期,他只是皮包骨,每天有500-1000毫升的血性胸腔积液。他每次翻身都需要护士的帮助。最后,尽管家人“以爱之名”反对,他还是签署了“放弃医疗救助预订单”,并选择在安慰治疗中结束他短暂的生命。在这件事上,很多人都有一种误解,认为一旦签署了“医疗救助预令豁免书”,医生就会停止一切治疗措施,所以他们必须积极救助,坚决“尽孝”。钛媒体注意:这篇文章来自毛肖琼的微信公众号8: 00健康洞察。

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